民营脑科诊疗机构三博为什么能从复杂疑难病

（闫长祥在手术图片来源：受访者供图）

经济观察报记者张铃9月的一天，几位乘客从西郊线香山站下车，向东步行米，医院（以下简称“北京三博”）。这是许多严重脑部疾病患者进京求医的路线。

北医院管理集团股份有限公司(以下简称“三博脑科”）医院。年5月，三博脑科（.SZ）在深交所创业板挂牌上市，成为A股市场第一家以神经专科为主的医疗集团。

9月底，经济观察报在北京三博见到了三博脑科董事长张阳。“不可能让绝大多数病人都到北上广看病，我们必须走向全国。”张阳说。

年，栾国明、于春江和石恩祥等三位脑神经外科医院“单飞”，和张阳一起创办三博脑科，从租赁张床位做起，发展为有8家医院（含2家在建）的医疗集团。

十几年里，数万台脑部手术在这个医疗集团进行。在北京院区，围手术期死亡率常年低于5‰，4级手术（最高难度级手术）占85%。在每年北京市卫健委DRGs评价体系里，三博脑科代表疑难病例诊疗能力的CMI指数连续多年排在第一。

张阳告诉经济观察报，上市后，三博脑科要将医疗服务半径进一步扩大，他计划在两到三年内，医院数扩展到10家以上，这意味着届时三博脑科覆盖的人口将达到4亿-5亿。

医院，医疗同质化、医疗人才质量的持续，是三博脑科必须考虑的内容。

“10+”医院从哪来？到哪去？

张阳说，三博必须要超越三博，这是上市之后的必然要求。

目前，三博脑科共运营6家医院，分布在北京、云南、重庆、福建、河南等省市，另有2家医院在筹建中，医院都位于省会城市。张阳透露，接下来，集团将重点向长三角和珠三角等经济发达、人口相对稠密的地区发展，在两到三年内，医院数扩展到10家以上。

业务向纵深发展后，三医院下沉到交通发达区域的二三线城市。张阳用河南举例：河南全省有上亿人口，病人不可能都去郑州，周口、驻马店、南阳等人口超千万地级市的医疗服务市场需求都很大。以三博的技术，到地级市也更能快速形成口碑影响力。

要快速走向更广阔市场，医院，三医院。寻找优质标的时，张阳会对其所处城市、业务、技术能力、管理规范性、合规性等方面作综合考量。

医院也要继续发展。按照三博脑科的规划，医院未来会定位为西南神经科学中心，将医疗覆盖至东南亚地区。医院则要覆盖西北五省，在国际医疗方面通向中亚各国。

医院的增多，如何保证人才质量，并进一步控制医疗风险？

三博脑科的做法是，将不同院区医疗品质的同质化把控好，从最简单的病例书写、到全程精细化、网格化的医疗质量管控，医院使用一个标准。医院在当地招聘的工作人员，都需要到北京做三个月至一年不等的培训。每个医院都会有从北京派去的专家，有特殊需要时，北京的专家也可以随时过去，医院的技术能力。

“这样一来，医院虽会和北京有差距，但差距很小。”张阳说。

在规模上“超越”之外，还要在业务范围上“超越”。

创立以来，三博脑科做医疗、科研、教学一体化的医疗业务，通过临床研究、人才培养，带动医疗业务发展。上市后，张阳希望加强医疗业务中的科技元素，不单要做医疗服务集团，还要向医疗健康科技集团融合。

具体而言，业务版图要往前延伸，做脑病预防、脑健康管理，让更多人不得病，得病后更早知道，减少治疗或诊疗成本，同时扩大服务群体。

从张床开始的探索

三博脑科的诞生，医院三位医生栾国明、于春江和石恩祥“医院”的想法。

筹备工作从年开始，直到年，医院才开业。张阳回忆，中间几年，大家反反复复折腾，到底什么样的模式是合适的？哪里是合适落地的临床和执业地点？是从张床做起，还是张、张？需不需要找更多的投资？

最终，几人统一了意见，决定自己做，从小做起。医院借了张床，开院头一天，床位就全部住满，因为技术和口碑好，很快便轮转不开。开院第二个月，医院就实现了盈亏平衡。

一开始，几人的想法很简单：做一家医院。医疗离不开科研，离不开教学，要做人才培养，这是个朴素的道理。医院未来能走到什么程度，能发展成多少家，是不是集团化，是不是能上市，他们没想那么多。

医院靠广告引流不同，三博脑科倚重技术，将“技术、品质、服务”作为经营理念。张阳认为，医院应把技术作为发展的第一要素，在这个基础上提供更好的服务和体验，这样患者才会“用脚投票”，否则他们当医院。

在北京三博，4级手术（最高难度级手术）占85%，围手术期死亡率常年低于5‰。在北京连续几年的神经外科医疗能力评价里，三博脑科手术的技术难度超医院，排在第一。

为什么主要做高难度的复杂手术？三博脑科脑肿瘤学科带头人之一闫长祥直言：“三博的定位就是复杂、疑难，一直都是这样，我们就做医院不愿做的苦活、累活，甜活我们做不到。”

张阳回忆，刚成立时，三博脑科没有选择，如果不收治疑难病例，医疗量就会不饱和。“医院，我们也没有选择病人的权利，如果有所选择，慢慢大家会对我们丧失信任和信心，而且很多病人到三博是最后一站，我们必须收治。”

为了在做高难度手术的同时，把医疗质量和风险管理做好，三博脑科建立了一套完整的医疗质控体系和风险管理体系。张阳认为，任何手术都有风险，难度越大风险越高，但风险是可控的，如果把风险管理好了，收益也会好。“随着一批批医生被锻炼出来，我们赢得了大家信任。我们会把医院复制。”张阳说。

现在，三博脑科有1张床位，这在公立、私立医院里属于“超级体量”。同时，手术量也相对饱和，北京院区一床难求。

从年到年，长达10年时间里，医院。年，三博脑科在昆明、医院相继投入运营，发展自此提速。年，三博脑科有了5家医院，形成了医疗集团雏形，就开始策划做股份制改造。年5月，三博脑科上市。

张阳将上市视为三博脑科的一个重要阶段，而不是分水岭。“下一步，我们要思考三博怎么超越三博，这需要有实质性、标志性的事件，那时我们才真正进入分水岭。”

每年退数百万元红包

三博脑科有一个从成立之初定下的基本原则：不收患者红包，不靠药品耗材增加收入，摒弃各种暗箱操作。

张阳透露，三博脑科每年拒收的红包数额达数百万元。具体做法上，除了直接拒收外，也有一种较灵活的方式：红包先“收下来”，放进患者的住院押金，等患者安心做完手术，治疗到一定阶段后，再退还。

为了将不收红包的原则落实，三博脑科制定了严格的规定，建了专门的内控体系。除开通各种举报渠道外，每位病人出院后，医院回访电话，问他们有没有被收红包。一旦发现有人收红包，医院会对其处以10倍罚款。

“更重要的是，我们在团队里有了共识”，张阳说，事情做了就可能留痕，收红包很容易被发现，“不过，很多‘人情’是隐秘的，要说我们从没有医生收过红包也不一定，但明确的是，近几年送红包的患者越来越少了，因为他们治疗时会互相打听，知道我们这里不需要红包。”

张阳表示，与此同时，三博脑科会给医生较高的阳光收入，医生薪酬医院。

和很多社会办医的人才是“一老一小”——多由年轻大夫和各单位离退休的医生组成不同，三博脑科的专业队伍依托首都医科大学平台打造，比较好地解决了人才队伍的可持续发展问题。年12月，医院加入医院行列，成为该校唯一的民营临床医学院，设有硕士点、博士点以及博士后流动站。

年上半年，在三博脑科的营业收入构成中，医疗服务占比达到76.78%，药品占比为22.7%。这样的医疗服务占医院的平均水平（30%左右）。不靠药品耗材去增加收入，这也成了三博脑科留住人才的加分项。

在全球范围内，心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤是致死率最高的三类疾病，其中脑科疾病的治疗难度、致死率、致残率尤其突出。CT核磁技术的出现和提升，让大量脑肿瘤病人被更早发现；人类寿命的延长，让帕金森、阿尔斯海默症等运动障碍、认知障碍疾病患病群体越来越大。基于对市场容量的判断，张阳并不担心赛道拥挤，关键在能不能做好。

张阳的

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